실비보험 실손보험
실손보험과 실비보험은 보험 용어 속에서 종종 혼동되는 단어입니다. 하지만 두 보험은 실제로는 같은 의미를 지니고 있습니다. 이들 간의 주된 차이는 사람들이 사용하는 용어에 따라 다를 뿐입니다. 실손은 ‘실제 손해’를 뜻하며, 실비는 ‘실제 비용’을 의미합니다. 따라서 이 둘은 결국 실제 의료 비용을 보상해주는 보험을 지칭합니다.
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실비보험 가격비교
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4세대 실비보험 보장 내용
현재로서는 4세대 실비보험이 주로 판매되고 있습니다. 4세대 실비보험은 이전 세대에 비해 몇 가지 새로운 특징을 가지고 있습니다. 가입시점에 따라 1세대부터 4세대까지 다양한 세대가 있지만, 현대에는 4세대가 가장 보편적으로 사용됩니다. 2021년 7월 1일에 등장한 4세대 실비보험의 보장내용을 살펴보겠습니다.
4세대 실비보험 특징
4세대 실비보험은 기존 세대에 비해 몇 가지 변화가 있습니다. 가장 주목할 만한 변화 중 하나는 보험료가 저렴해진 것입니다. 또한 급여 보장 범위가 확대되었지만, 자기 부담금은 (급여항목 20%, 비급여항목 30%) 증가했습니다. 비급여 보장 범위는 축소되었으며, 재가입 주기가 15년에서 5년으로 줄어들었습니다. 이러한 변화는 보험사의 손실을 줄이기 위한 조치로 이해됩니다.
보장내용 확대
4세대 실비보험에서는 몇 가지 새로운 질환과 상황에 대한 보장이 추가되었습니다. 불임 관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부질환 등이 이에 해당됩니다. 이전에는 보장되지 않았던 질환들이 추가되어 피보험자들에게 더 많은 혜택을 제공합니다.
세부내용
- 불임관련 질환 (N96~N98) : 습관성 유산, 불임, 인공수정 관련 합병증 등은 보험 가입일로 2년 이후부터 급여 부분을 보장
- 선천성 뇌질환 (Q00~Q04) : 무뇌증, 유사기형, 뇌류, 소두증, 선천수두증 등은 피보험자가 태아 때 보험 가입을 했을 경우 보장
- 피부질환: 심한 농양 발생으로 인한 피부질환은 급여 부분을 보장
보장내용 축소
한편, 4세대 실비보험에서는 일부 보장내용이 축소되었습니다. 예를 들어, 도수치료와 영양제 및 비타민 관련 보장이 이에 해당됩니다. 이는 보험사가 과잉진료를 줄이기 위해 엄격한 기준을 적용하고 있는 결과입니다.
세부내용
- 도수치료: 과잉진료의 주범이었던 도수치료는 4세대 실비보험에서 10회 청구 시마다 증빙서류를 제출하여 질병 완화를 확인하고 확인이 되었을 경우에 한해서 연간 최대 50회를 보장
- 영양제 및 비타민: 3세대 때 영양제와 비타민은 치료 목적으로 투여하였으면 보장범위에 들어갔지만 4세대부터는 엄격한 기준으로 변경
실비보험 청구 방법
실비보험금을 받으려면 보험금 청구서를 제출해야 합니다. 통원 치료와 입원 치료 시에는 각각 다른 청구 방법이 적용됩니다. 통원 치료의 경우에는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전이 필요합니다. 반면에 입원 치료의 경우에는 이에 더해 입원 퇴원 확인서와 수술확인서가 필요합니다.
통원 치료시 청구 방법
- 진료비 영수증 (급여, 비급여 확인용)
- 진료비 세부내역서
- 질병분류기호가 표시된 처방전
진료비 영수증에는 급여 또는 비급여라고 기재가 되어있어야 합니다. 카드 영수증이 아니니 헷갈리시지 않게 참고하시길 바랍니다. 10만 원 이하의 청구권은 진료비 영수증만 첨부하면 되고, 10만 원 이상이라면 위 3가지 서류를 모두 제출해야 합니다.
입원 치료시 청구 방법
- 진료비 영수증 (급여, 비급여 확인용)
- 진료비 세부내역서
- 처방전, 입원 퇴원 확인서
수술 때문에 입원을 하셨을 경우에는 수술확인서도 첨부해야 합니다. 입원과 퇴원의 날짜가 정확히 적힌 확인서 또한 매우 중요하기 때문에 위의 확인서는 꼭 챙겨야 합니다.
약제비 청구 방법
또한 약제비를 청구할 때에도 몇 가지 서류가 필요합니다. 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 약제비 영수증이 필요한데, 각 보험사마다 요구하는 서류가 조금씩 다를 수 있습니다. 따라서 보험사나 상담사에게 문의하여 정확한 서류를 확인하는 것이 중요합니다.
결론
실손보험과 실비보험은 모두 중요한 보험 상품으로, 각각의 장단점을 고려하여 선택해야 합니다. 긴급한 의료 비용을 대비하기 위해서라도 보험에 가입하는 것이 현명한 선택일 수 있습니다. 따라서 보험료 비교와 함께 자신에게 필요한 보장을 고려하여 적절한 보험을 선택하는 것이 중요합니다. 만약 경제적 여유가 없는 경우에는 저렴한 보험 상품을 선택하여도 더 나은 선택일 수 있습니다. 실손보험과 실비보험의 중요성을 인지하고, 자신에게 맞는 보험 상품을 선택하는 데 도움이 되기를 바랍니다.